市民周女士和李先生最近很郁悶。周女士的兒子因感冒去醫(yī)院就診，結(jié)果門診輸液一周花了1700多元。李先生的女兒因?yàn)橹夤苎鬃≡菏旎?000多元。兩位家長(zhǎng)坦言：“心疼錢是一方面，關(guān)鍵是孩子下次得了同樣的病，是不是還得輸液?輸這么多消炎藥會(huì)不會(huì)影響孩子的健康?”知情人士介紹，在醫(yī)藥尚未徹底分離的大背景下，包括抗菌類藥物在內(nèi)的藥物之所以泛濫與利益驅(qū)動(dòng)有很大關(guān)系。近日，河北省衛(wèi)計(jì)委和河北省中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)文，要求全省進(jìn)一步加強(qiáng)臨床合理用藥，濫用藥物的醫(yī)生或?qū)⒚媾R取消其處方權(quán)限，問題嚴(yán)重的醫(yī)院，主要負(fù)責(zé)人將被誡勉談話。

　　質(zhì)疑

　　孩子患感冒、支氣管炎該不該輸液

　　“我兒子九歲了，十天前，孩子放學(xué)回家后就說(shuō)身體不舒服，到了晚上開始咳嗽、流鼻涕，晚飯也沒怎么吃就睡了。晚上11點(diǎn)，孩子出現(xiàn)高燒，一量體溫39度。”無(wú)奈之余，周女士只好帶著兒子打車去了附近一家醫(yī)院急診。

　　在醫(yī)院，周女士的兒子相繼接受了血常規(guī)、便常規(guī)及胸部X光等檢查，結(jié)果診斷為上呼吸道感染。醫(yī)院值班醫(yī)生遂向周女士提出建議，孩子要么口服消炎藥，要么輸液治療，如果想效果來(lái)得快，可選擇輸液。“這期間，醫(yī)生向我講述了如果不輸液的一些后果，如肺炎等等。我只能尊重醫(yī)生的建議，選擇輸液。”周女士說(shuō)，接下來(lái)的幾天，她為孩子瞧病共花去了1700多元。

　　兒子好了，周女士卻郁悶起來(lái)了：“花錢是一方面，關(guān)鍵是孩子下次得了同樣的病，是不是還得輸液?一下子輸這么多藥，會(huì)不會(huì)影響孩子的身體健康?”

　　和周女士有著相同體會(huì)的是李先生。今年10月份，李先生家三歲的女兒因咳嗽、發(fā)燒到一家醫(yī)院就診，結(jié)果被診斷為支氣管炎。面對(duì)檢查結(jié)果，醫(yī)生建議李先生的女兒住院治療。在住院的十天時(shí)間里，護(hù)士每天都會(huì)為李先生的女兒輸液，每次一輸就是小半天兒。“我看了看，大部分是消炎類藥物。”李先生說(shuō)，十天下來(lái)，他先后花了3000多元。讓李先生頗為困惑的是：“三歲的孩子，輸十天液，還有好幾種口服藥，孩子的身體究竟能不能承受?”

　　兩個(gè)孩子的病究竟該不該輸液?記者帶著問題相繼采訪了多家醫(yī)院兒科領(lǐng)域的專家，得到的答復(fù)并不一致，支持者有之，反對(duì)者也有之。持反對(duì)態(tài)度的專家們認(rèn)為：“能口服就不打針，能打針就不輸液。”支持的專家們則表示，疾病因人而異，情況不同，治療方案也就不同，尤其是兒童疾病變化較快，比較兇險(xiǎn)，在醫(yī)患關(guān)系緊張的大背景下，應(yīng)視具體病情而定。

　　調(diào)查

　　抗菌類藥物不良反應(yīng)占比較高

　　老人和兒童是最大受害者

　　今年10月份，河北省食藥監(jiān)局公布了藥品不良反應(yīng)報(bào)告，抗菌類藥物不良反應(yīng)占比較高，老人和兒童是最大受害者。

　　據(jù)了解，2014年全省藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告中，按報(bào)告涉及患者年齡統(tǒng)計(jì)，14歲以下兒童占9.7%，其中抗感染藥物引起的不良反應(yīng)就高達(dá)52.9%;65歲以上老年人占15.3%，不良反應(yīng)占比持續(xù)較高。按懷疑藥品類別統(tǒng)計(jì)，化學(xué)藥品占80.6%，中藥占17.73%，生物制品占1.67%，其中抗感染藥報(bào)告數(shù)量居首位，占化學(xué)藥品的42.06%，左氧氟沙星、阿奇霉素、頭孢曲松、阿莫西林、頭孢呋辛制劑分列前五位。按報(bào)告所涉及藥品劑型統(tǒng)計(jì)，懷疑藥品為注射劑占57.13%，其中注射劑型給藥方式又以靜脈輸注為主。

　　過(guò)去的這個(gè)周末，記者以發(fā)燒、咳嗽、感冒為由，走訪了4家醫(yī)院、3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和3家個(gè)體診所。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，所訪10家醫(yī)療單位的醫(yī)生均給出了“輸液”的建議，其中多位醫(yī)生強(qiáng)調(diào)“吃藥和輸液自己選擇，但輸液會(huì)好得快一點(diǎn)兒”。

　　究竟是什么原因?qū)е聜€(gè)別醫(yī)生鐘情患者“輸液”呢?記者通過(guò)多方調(diào)查發(fā)現(xiàn)，主要原因是在醫(yī)藥尚未徹底分離的大背景下，患者輸液與利益驅(qū)動(dòng)有很大關(guān)系。多位知情人士說(shuō)：“藥物尤其是抗菌類藥物之所以被濫用，其背后隱藏著一個(gè)極誘人的利益鏈條，醫(yī)生給患者用的抗菌藥越多，藥價(jià)越高，拿到的回扣也就越多”。再有一個(gè)原因就是一小部分患者的主動(dòng)要求，有些市民為了達(dá)到快速治愈疾病的目的，一到醫(yī)院就要求醫(yī)生打針或輸液。

　　個(gè)別醫(yī)生開“大處方”

　　病好了藥還剩一堆

　　記者了解到，藥物的濫用不僅僅在抗菌類藥物上，在其他藥物方面同樣存在。但凡有過(guò)就醫(yī)經(jīng)歷的人們會(huì)遇到這樣的問題：每次去醫(yī)院看病，總是會(huì)提一袋藥回家，最少也是兩三盒藥?？勺罱K的結(jié)果是，藥沒吃完，病好了，剩下一些藥白白浪費(fèi)了。

　　“您家有剩余的藥品嗎?如果有，是什么藥?”昨天下午，記者圍繞著這個(gè)問題采訪了15個(gè)家庭，結(jié)果有11個(gè)家庭表示有“剩余藥品”，在剩余藥品中，消炎類藥品占到一半。“每次去醫(yī)院看病都會(huì)給我們開好多藥，病好了，藥就會(huì)剩下一大堆，花了這么多錢扔了挺可惜，不扔也沒用。”市民趙阿姨的一席話代表了多數(shù)市民的心聲。

　　那么，究竟是誰(shuí)導(dǎo)致了藥品的浪費(fèi)呢?一位不愿透露姓名的業(yè)內(nèi)人士介紹，主要原因有三個(gè)：首先是個(gè)別醫(yī)生的“大處方”，個(gè)別醫(yī)生為拿到醫(yī)藥代表更多的回扣，會(huì)有意無(wú)意地給患者多開一些藥物。其次是患者本身原因，一些患者會(huì)主動(dòng)要求醫(yī)生多開藥以備不時(shí)之需，尤其是慢性病人，為了減少反復(fù)上醫(yī)院的麻煩，會(huì)多備些藥。再有就是藥品包裝規(guī)格過(guò)大，由于醫(yī)院和藥店不支持拆零銷售，患者只能整盒購(gòu)買，但往往又用不完。

　　應(yīng)對(duì)

　　對(duì)抗菌藥物供應(yīng)目錄

　　進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理

　　記者了解到，近年來(lái)，我省各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行藥事管理法律法規(guī)和有關(guān)規(guī)定，不斷加強(qiáng)藥品使用管理，臨床用藥管理水平不斷提升，特別是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作取得明顯成效。但目前，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥常態(tài)化監(jiān)管機(jī)制尚不完善，臨床用藥不規(guī)范、相關(guān)制度落實(shí)不到位的問題仍然存在。鑒于此，省衛(wèi)計(jì)委和省中醫(yī)藥管理局日前專門聯(lián)合發(fā)文，要求各地衛(wèi)計(jì)委部門控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，改善醫(yī)療服務(wù)，保障用藥安全。

　　我省要求，二級(jí)以上醫(yī)院要建立完善臨床用藥綜合評(píng)價(jià)體系和監(jiān)控系統(tǒng)，處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果、臨床用藥監(jiān)測(cè)等情況定期通報(bào)公示，多途徑晾曬科室和醫(yī)師用藥信息，加大合理用藥宣傳和培訓(xùn)力度，將合理用藥環(huán)境氛圍融入醫(yī)院文化建設(shè)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員自覺規(guī)范診療行為。同時(shí)，各市、縣衛(wèi)生計(jì)生行政部門要按照要求，定期對(duì)轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用管理情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)和通報(bào)，對(duì)持續(xù)不達(dá)標(biāo)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人作為第一責(zé)任人的管理責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)抗菌藥物供應(yīng)目錄進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差和違規(guī)使用的抗菌藥物品種和品規(guī)。對(duì)抗菌藥物處方(醫(yī)囑)實(shí)施專項(xiàng)抽查點(diǎn)評(píng)，重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、外科等重點(diǎn)科室，加大門診、急診抗菌藥物靜脈使用處方點(diǎn)評(píng)力度，嚴(yán)格控制門診急診抗菌藥物使用。對(duì)點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行跟蹤管理和干預(yù)，確?？咕幬锱R床應(yīng)用管理持續(xù)達(dá)標(biāo)。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)每月對(duì)進(jìn)入本機(jī)構(gòu)藥品銷售金額、使用量排名前20位的藥品進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，并根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果對(duì)科室和醫(yī)師進(jìn)行公示，對(duì)超常規(guī)使用的藥品進(jìn)行預(yù)警，存在問題的科室和醫(yī)師按醫(yī)院管理規(guī)定處理。連續(xù)三個(gè)月超常規(guī)使用的，停止該藥在醫(yī)院使用，并且年度內(nèi)不得恢復(fù)使用。對(duì)嚴(yán)重違規(guī)的醫(yī)師要提出警告、限制或取消其處方權(quán)限。對(duì)存在嚴(yán)重問題的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)其主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行誡勉談話，督促整改，跟蹤復(fù)查，對(duì)于整改落實(shí)不到位的，嚴(yán)肅追究管理責(zé)任。